12 Đôi Dây Thần Kinh

     
Tác giả: Đại học tập Y dược HuếChuyên ngành: Thần KinhNhà xuất bản:Đại học Y dược HuếNăm xuất bản:2015Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền tầm nã cập: cộng đồng

Khám 12 đôi dây thần kinh sọ não

Dây I (dây thần tởm khứu giác- olfactory nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Từ niêm mạc mũi những sợi thần khiếp qua sàng xương bướm chế tác thành hành khứu sau đó thành dải khứu bước vào vỏ não thùy thái dương. 

Cách khám 

Dùng lọ dầu bội bạc hà, nước hoa để từng lỗ mũi một để fan bệnh ngửi khi nhắm mắt. Kị dùng các chất kích thích hợp như amoniac, dấm bởi nó kích say mê dây V. 

Thay đổi bệnh tật và nguyên nhân

Giảm hoặc mất mùi chạm mặt trong bệnh tật niêm mạc mũi như polype, viêm mũi; u màng não lòng vùng trán, u hành khứu, u xương sàng, u cánh nhỏ tuổi xương bướm, u hồi hải mã, u thể trai; chấn thương sọ tầng trước làm đứt dãi khứu; viêm mạng nhện vùng xương sàng, viêm teo dây thần kinh trong căn bệnh giang mai thần kinh, dịch phong; phồng rượu cồn mạch thông trước; tất cả khi vày loạn thần khiếp chức năng.. 

Lẫn mùi: ngửi hương thơm này thành hương thơm kia gặp gỡ trong hysterie. 

Ảo khứu chạm mặt lúc mê sảng, u hải mã, tinh thần phân liệt.

Bạn đang xem: 12 đôi dây thần kinh

Dây II (dây thần tởm thị giác- optic nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Từ võng mạc những sợi thị lực vào chéo cánh thị, sống đây những sợi nghỉ ngơi trong bắt chéo cánh còn những sợi ở quanh đó đi thẳng. Từng dải thị trở về củ não sinh bốn trước và thể gối ngoài, một vài tạo tia thị giác đi qua phần dưới bao vào đi cho thùy chẩm .

Cách khám 

Khám thứu tự thị lực, thị trường và soi đáy mắt từng đôi mắt một. 

Thị lực:

Sơ bộ: nhìn các ngón tay ở khoảng cách khác nhau. 

Chính xác: dùng bảng đo thị giác để phương pháp 5m hiểu rằng thị lực mấy phần 10. 

Thị lực có thể giảm hoặc mất một hoặc hai mắt do viêm rễ thần kinh thị, do dây thần gớm sọ hoặc trong tăng áp lực nội sọ thọ ngày... Cần đào thải các căn bệnh về mắt gây bớt hoặc mất thị lực như sẹo giác mạc kết mạc, đục thủy tinh trong thể, tật khúc xạ...

Thị ngôi trường

Sơ bộ:

Người thầy thuốc ngồi đối lập với người bị bệnh cách nhau 1m, bịt mắt trái ngược nhau (thầy thuốc bít mắt trái thì bệnh nhân che đôi mắt phải) nhìn thẳng vào nhau, kế tiếp đưa một đồ dùng hay ngón tay từ xung quanh vào trong, từ trên xuống hoặc ngược lại đến khi thấy thì bệnh nhân nói có. Phương pháp này là so sánh thị phần của người bệnh và thầy thuốc. 

Chính xác sử dụng chu vi kế, thông thường nhìn ra bên ngoài 900, nhìn xuống 700, vào trong cùng lên bên trên 600. 

Thị trường rất có thể mất trọn vẹn (liên quan đến thị lực) Thu hẹp thị phần về phần đa phía vì chưng teo dây II. 

Ám điểm trung tâm: không thấy ở giữa là vì viêm dây thần kinh thị hậu nhãn cầu. 

Bán manh (nửa thị phần không quan sát thấy) tất cả hai loại: 

Khác mặt (khác tên) là chào bán manh ở phía 2 bên do u con đường yên hoặc phía mũi bởi vì viêm mạng nhện vùng giao thoa mắt (xem hình 1.7 và hình 1.8). 

Cùng mặt (đồng danh) là cung cấp manh bên buộc phải hoặc là phía bên trái của thị phần hai mắt gặp trong tổn thương sau chéo thị (dãi thị giác - tia thị giác).

Tổn mến bên đề nghị thì mất thị phần bên trái và trái lại thường vị tai đổi thay mạch tiết não, u não... 

*

Hình 1.7. Buôn bán manh thái dương

Hình 1.8. Bán manh phía mũi  

*

Hình 1.9. Cung cấp manh đồng danh (bên phải) bởi vì tổn yêu quý dải mắt  

Hình 1.10. Buôn bán manh đồng danh (bên phải) vì tổn mến sau chéo thị

Ngoài ra còn có manh 1/4 khi tổn yêu đương ở thong dong cựa trước với sau qua nhì hình sau. 

Ðáy mắt: 

Bằng đèn soi đáy mắt biết được tình trạng hễ tĩnh mạch, võng mạc, tua thị, hoàng điểm. Biết được những bệnh lý xơ vữa động mạch, tăng tiết áp, đái cởi đường...

Giai đoạn sớm phù gai thị là mờ bờ gai. Nếu sợi thị phù cao hơn bề mặt võng mạc 1mm thì phải điều chỉnh số kính lên 3 điop mới nhìn thấy rõ bờ gai.

*

Hình 1.11.Manh 1/4 dưới bởi vì tổn yêu đương rãnh cựa trước

Hình 1.12.Manh 1/4 trên vị tổn thương rảnh cựa sau  

Sau đó là giai đoạn xuất ngày tiết võng mạc thấy các đám xuất ngày tiết võng mạc nằm cạnh bên các tĩnh mạch. 

Cuối cùng là teo gai thị, lúc này bờ sợi thị rõ, nham nhở hoàn toàn có thể chuyển sang màu trắng đục, quan trọng thưa thớt, co nhỏ. 

Phù tua thị là triệu chứng rất quan trọng của hội triệu chứng tăng áp lực nội sọ. Lý do thường gặp nhất là khối choán địa điểm trong sọ (u, áp xe não, tiết tụ...) 

Các dây chuyên chở nhãn cầu 

Giải phẫu chức năng

Dây vận nhãn bình thường (dây III- Oculomotor Nerve) xuất phát điểm từ cuống óc đến đưa ra phối cơ mắt trừ cơ thẳng quanh đó và cơ chéo lớn, ngoài ra còn chi phối bỏ ra phối cơ nâng mi. Nhánh phó giao cảm gây teo đồng tử, chi phối cơ thể mi gia nhập và kiểm soát và điều chỉnh tiêu từ khi chú ý xa - gần... 

Dây vận nhãn ko kể (dây VI- Abducens Nerve) đi từ ước não chi phối cơ thẳng ngoài. 

Dây cảm động (dây IV- Trochlear Nerve) từ cuống não chi phối cơ chéo cánh lớn (đưa ánh mắt xuống và ra ngoài). 

Cách khám 

Bảo người mắc bệnh nhìn các hướng không giống nhau, bình thường mắt gửi được về phần nhiều hướng rất nhiều nhau. 

Xem bao gồm giật nhãn mong không? 

Khám tuỳ nhi (kích thước, đáp ứng...) 

Các bộc lộ bệnh lý 

Liệt đơn lẻ các dây:

Liệt dây III khiến sụp mi, lác ngoài, tiểu đồng giãn, nhìn đôi. Gặp gỡ trong u cuống não, phình đụng mạch thông sau, viêm não, màng não, u thùy thái dương khiến lọt cực. 

Liệt dây IV không chuyển nhãn cầu xuống và ra ngoài được. Tại sao thường cũng tương tự trong liệt dây III. 

Liệt dây VI gây lác vào và quan sát đôi, ít có mức giá trị định khu, chạm chán trong tăng áp lực nội sọ, viêm màng não, thương tổn xoang hang giỏi mõm xương đá... 

Liệt toàn bộ các dây vận nhãn: nhãn ước bất động gặp gỡ trong thương tổn xoang hang (viêm tắc), u đỉnh ổ mắt. 

Mất công dụng nhìn kết hợp của nhì mắt: để nhìn sang phải, trái, lên trên, xuống dưới cùng quy tụ cần phải có sự điều phối vận động cả nhị mắt. Sự điều phối này bởi một trung điểm phối hợp ở trên các nhân dây vận nhãn chỉ huy. 

Mất chức năng liếc dọc (dấu hiệu Parinaud) là fan bệnh không thể liếc nhì mắt lên trên và xuống dưới được. Nguyên nhân của mất tác dụng liếc dọc là gồm tổn yêu đương vào trung điểm phối hợp liếc dọc (nhân Darkchevitch sống cuống não) thường chạm chán trong u con đường tùng. 

Mất tính năng quy tụ: người bệnh quan yếu quy tụ nhị mắt nhằm nhìn mục tiêu tiến lại gần gốc mũi là vì tổn yêu đương trung điểm phối hợp quy tụ Perlia sinh hoạt cuống não. 

Mất chức năng liếc ngang (dấu hiệu Foville): fan bệnh cần yếu liếc nhì mắt lịch sự một mặt hoặc cả phía 2 bên được, vị tổn yêu thương trung điểm phối kết hợp liếc ngang Foville bên yêu cầu hoặc phía trái ở cầu não. 

Nếu vừa mất tác dụng liếc ngang, vừa gồm liệt dây III cố nhiên là bao gồm Foville cuống não. Trường hợp mất tính năng liếc ngang hẳn nhiên liệt dây VI là bao gồm Foville mong não. 

Giật nhãn cầu: khi hai nhãn mong của người bệnh liếc theo mục tiêu lên trên, xuống dưới hoặc sang trọng ngang rồi bảo trì ở mỗi địa chỉ đó 5 giây. Nếu như thấy hai nhãn cầu từ từ dịch chuyển sang ở một bên rồi bất ngờ đột ngột giật nhanh trở lại. Hoàn toàn có thể lặp lại các lần xuất xắc liên tục. Bạn ta chính sách chiều mà nhãn cầu giật cấp tốc để xác định tính chất của triệu triệu chứng này sẽ là sang phải, sang trái, lên trên, xuống dưới, xoay đề xuất hoặc xoay trái. Gặp gỡ trong tổn thương chi phí đình ngoại biên, những cuống tiểu não. 

Khám đồng tử:

Kích thước: tuỳ nhi người bình thường có hình tròn, mặt đường kính nhỏ dại nhất là 1,5mm và lớn nhất là 8mm (phụ trực thuộc vào tuổi với cường độ ánh sáng). Người thông thường đồng tử nhì mắt đầy đủ nhau về kích thước khoảng 2-3mm. Ðồng tử giãn to lúc trên 3mm: liệt dây III, nhiễm độc atropin, rượu, cocain, vào glôcôm cấp...Ðồng tử co nhỏ khi nhỏ hơn 1,5mm do tổn mến giao cảm cổ (hội bệnh Claude Bernard Horner), ngộ độc morphine, photpho hữu cơ, nha phiến, pilocarpine. Ðồng tử méo mó gặp gỡ trong liệt toàn thể, viêm dính mống mắt. 

Phản xạ điều tiết: đấy là một phản xạ auto điều chỉnh kích thước đồng tử theo độ lâu năm tiêu cự. Lương y cầm một thiết bị cách tín đồ bệnh một mét, rồi đưa đầu vật này lại gần mắt tín đồ bệnh. Trong quá trình đó quan cạnh bên hai tuỳ nhi của fan bệnh xem gồm co nhỏ tuổi dần lại không. Khi dây III thương tổn thì bức xạ điều tiết giảm hoặc mất. 

Phản xạ ánh sáng: đồng tử chớp nhoáng co nhỏ lại khi bị một chùm tia sáng phản vào và giãn ra khi tắt mối cung cấp sáng đó. Y sĩ dùng đèn pin soi trường đoản cú phía thái dương vào cho tới đồng tử bệnh nhân rồi quan giáp phản ứng co bé dại của đồng tử, khi gồm tổn yêu đương dây III phản xạ này bị bớt hoặc mất. Trong trường hợp sự phản xạ điều tiết còn, mà lại phản xạ tia nắng mất, kia là dấu hiệu Argyll Robertson, sệt hiệu trong căn bệnh giang mai thần gớm (tổn yêu quý củ óc sinh tư). 

Dây V (dây thần ghê tam thoa/ sinh tía - trigeminal nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây V đưa ra phối xúc cảm ở mặt bao gồm nhánh V1 nhận cảm hứng nông vùng trán, niêm mạc nhãn cầu ổ mắt. Nhánh V2 nhận xúc cảm nông vùng đống má, niêm mạc hốc mũi, niêm mạc xoang hàm trên, cung răng trên, niêm mạc vòng miệng và mặt phẳng lưỡi ở hai phần cha phía trước. Nhánh V3 nhận cảm giác nông vùng cằm, niêm mạc phía dưới khoang miệng, cung răng dưới. Dây V bỏ ra phối di chuyển (nhánhV3) cơ nhai, cơ chân bướm trong và ngoài, cơ thái dương. Cùng với dây VII, VIII đi ra ở góc cầu tiểu não. 

Cách khám

Cảm giác: để ý mất hoặc giảm cảm giác nhánh V1 (vùng trán) gặp gỡ trong u góc mong tiểu não; Zona mặt, đau dây V vô căn... ( xem bài xích phản xạ). 

Vận động: cắn chặt răng cơ nhai nổi rõ, chuyển hàm qua bên cần bên trái bình thường, nghiến răng cơ thái dương nổi rõ. 

Nếu liệt một bên cơ nhai bên đó nhẽo hơn, khi há mồm hàm lệch về bên bệnh. Còn liệt 2 bên miệng luôn luôn há ra, ko nhai được, vì sao như sẽ nêu trên. 

Dây VII (dây thần gớm mặt - facial nerve ) 

Giải phẫu chức năng 

Nhân dây VII ở ước não bao gồm hai phần, phần trên phụ trách nửa mặt trên (từ đuôi khóe đôi mắt trở lên) còn nhân phần dưới phụ trách nửa khía cạnh dưới, nhân phần bên trên được võ não hai buôn bán cầu chi phối, còn nhân phần dưới chỉ được võ não bên đối lập chi phối. Phụ trách vận động những cơ bám da mặt, cơ dính da cổ, xương bàn đấm đá ở tai thân (dây VII). Dây VII đi qua xương đá nhận thêm tua phó giao cảm dây VII" chi phối vận động bài tiết của những tuyến nước mắt, tuyến dưới hàm, tuyến dưới lưỡi, con đường niêm dịch của mũi và cũng dìm thêm vị giác ở hai phần tía trước lưỡi cùng cảm giá vòm miệng, cảm xúc nông vùng ống tai quanh đó và vùng da nhỏ phía sau vành tai (dây VII"). 

Cách khám 

Quan cạnh bên thông thường bình thường có sự phẳng phiu giữa 2 bên mặt 

(nhân trung thiết yếu giữa, mối nhăn mũi má phía 2 bên đều nhau, mắt nhắm kín...). Làm một trong những động tác để gia công rõ liệt (nhăn mặt, thè lưỡi, nhắm mắt, kích đam mê đau... ). 

Khám huyết dịch, xúc cảm và vị giác. 

Biểu hiện bệnh lý 

Liệt dây VII trung ương: chỉ liệt nửa phương diện dưới biểu thị như sau: 

Lúc nghỉ ngơi: nhân trung lệch về bên cạnh lành, mối nhăn mũi má mặt liệt mờ. 

Lúc làm động tác: lúc uống nước tan ra phía mép bên liệt, nhăn phương diện thì mép mặt liệt không nhấc lên được cơ mà chỉ bao gồm mép bên lành nâng làm cho miệng méo sang bên lành. Thè lưỡi ra lệch về bên liệt (thực ra vì miệng méo về bên lành). 

Trong số đông trường hòa hợp liệt tw nhẹ thì khó thấy sự mất cân nặng đối. Nếu đi khám tỷ mỉ hơn bằng cách bảo người bệnh nhắm mắt thật chặt, bên nào lông mi lâu năm là bị liệt sẽ là dấu Souques và khi ấy dùng tay gạch hai mí đôi mắt thì bên liệt dễ hơn bên lành. Khi hôn nhau mê ko kể sự mất bằng vận còn gồm dấu má bên liệt phập phồng theo nhịp thở, hoặc dấu Pierre-Marie-Foix khi kích thích hợp đau góc hàm hai bên. 

Liệt dây VII trung ương thường đương nhiên liệt nửa fan cùng bên và không bao giờ chuyển sang trọng liệt cứng. 

Nguyên nhân tạo liệt dây VII trung ương: tai thay đổi mạch tiết não (nhũn não, xuất huyết bán cầu đại não), u não, áp xe pháo hoặc viêm... 

*

Hình 1.13. Liệt dây VII trung ương trái

Liệt dây VII nước ngoài biên:

Là liệt toàn bộ nửa phương diện (nếu liệt một bên) cần triệu chứng của nó gồm những dấu hiệu liệt dây VII tw kèm theo nhị dấu hội chứng của nửa khía cạnh trên chính là nếp nhăn da trán mặt liệt mờ hoặc mất với mắt nhắm không kín nên chỉ còn nhìn thấy làng trắng hotline là dấu Charles - Bell, thường chuyển sang liệt cứng. 

Dấu hiệu liệt dây VII nước ngoài biên nếu kèm thêm một vài dấu triệu chứng khác cho họ biết địa điểm tổn thương: 

Kèm liệt 50% người bên đối lập là thương tổn ở mong não (hội hội chứng Millard - Gübler). 

*

Hình 1.14. Liệt dây VII ngoại biên trái  

Kèm dấu bệnh tổn mến dây V với VIII là ở góc cầu tè não. 

Kèm nghe đau hay giảm cảm giác vị giác 2/ 3 trước lưỡi, giảm cảm hứng vùng Ramsay Hunt, khô nước mắt, nước bọt là tổn thương trong xương đá. 

Nguyên nhân tạo liệt dây VII ngoại biên:Do lạnh, u (u dây VIII) không nhiều khi vày u tuyến mang tai, đái tháo dỡ đường, zona hạch gối (đau cùng nổi nhọt nước vùng Ramsay - Hunt) thường kèm theo điếc tai, viêm màng não vì lao, listériose, ung thư, viêm tai giữa ở trẻ em em, căn bệnh phong, giang mai, chấn thương xương đá, nhũn não vùng cầu não, hội bệnh Guillain - Barré (thường liệt dây VII ngoại biên nhì bên), xơ cứng rãi rác... 

Nếu liệt dây VII ngoại biên 2 bên thì diện mạo đờ đẫn, không linh hoạt, nếp nhăn domain authority trán mất, nhai và nuốt cũng khó. 

Dây VIII (dây thần gớm tiền đình ốc tai-vestibulocochlear nerve) 

Giải phẫu tác dụng

Dây VIII tất cả nhánh ốc tai chi phối nghe đi cho võ não, củ óc sinh bốn sau và thể gối trong; nhánh tiền đình giữ thăng bằng đi trường đoản cú vành bán khuyên cho hạt chi phí đình mặt Deiter kế tiếp đến thùy thái dương. 

Cách đi khám và thể hiện bệnh lý 

Nhánh ốc tai

Khi đã chắc chắn là ống tai ngoài không bị tắc, người thầy thuốc nói nhỏ cách bệnh nhân 2m, nói khoảng chừng 20 từ, từng từ 2-3 âm. đi khám từng tai một bằng cách bịt tai chưa khám, không để bệnh dịch nhân bắt gặp miệng y sĩ khi nói. Sau đó yêu cầu người mắc bệnh nhắc lại hoặc để người bị bệnh nghe giờ tíc tắc đồng hồ. Phòng khám yêu cầu yên tĩnh để tiến công giá đúng mực mức độ giảm thính lực. Lúc thính giác của bệnh dịch nhân tất cả sự khác biệt giữa nhì tai cần tập trung khám bên nghe hèn trước và cần phân biệt điếc bởi vì dẫn truyền hay chào đón bằng nghiệm pháp đo mức độ nghe sau: 

Nghiệm pháp Schwabach: dùng âm quẹt 128 (Dao rượu cồn 128 chu kỳ/giây). Gõ dịu âm sứt vào lòng bàn tay rồi để cán của âm trét vào ụ xương núm (nghe đường xương), thông thường nghe được đôi mươi giây.

Nghiệm pháp Rinne: để hai nhánh của âm bôi trước loa tai (dẫn truyền con đường khí) sau đặt tiếp cán âm bôi vào mỏm thay (dẫn truyền đường xương). Nếu người bị bệnh nghe thấy (nghiệm pháp Rinne +) thì có thể là bình thường hoặc là điếc tiếp nhận. Ngược lại, nếu người mắc bệnh không nghe thấy mặt đường khí (Rinne-) cơ mà lại nghe được đường xương lúc này thể hiện điếc dẫn truyền.

Nghiệm pháp Weber: cho âm thoa dao động rồi đặt vào đỉnh đầu hoăc thân trán. Bình thường nghe mặt đường xương hai bên đều nhau.

Bảng 1.3: Ðánh giác mức độ nghe qua các nghiệm pháp  

Nghiệm pháp 

Bình thường 

Ðiếc dẫn truyền 

Ðiếc tiếp nhận 

Schwabach 

20 giây 

Kéo dài 

Rút ngắn 

Rinne 

Nghe rõ 

Nghe rõ 

Weber 

Cân bằng 

Nghe rõ mặt tai bệnh 

Nghe rõ bên tai lành 

Tổn yêu đương tai giữa xuất xắc tắc ống tai không tính thì đường dẫn truyền qua xương rõ hơn qua đường không khí. Ðối với trẻ em hoặc sa thải người vờ vịt điếc thì gây tiếng động bởi chuông, vỗ tay vùng sau tai bất thình lình, quan lại sát người bệnh giật mình tuyệt chớp mắt (phản xạ ốc tai - mắt).

Có thể minh bạch hai một số loại điếc kia là: điếc trung ương với hội hội chứng kích say mê (ù tai, giờ kêu trong tai) là những dấu hiệu kích thích phải phân biết với mạch đập, ảo thính gặp mặt trong đụng kinh thái dương, ở bệnh án khác của não tác động đến thính giác tiếp nhận.

Ðiếc nước ngoài biên: bắt buộc phân biệt điếc bởi vì thần ghê hay căn bệnh tai-mũihọng. 

Xác định vị trí tổn thương:

Tai vào thường kèm theo tổn mến dây VII. 

Vùng góc mong tiểu óc có tương quan đến dây V, dây VII và phía sau là đái não.

Vùng lòng sọ tương quan đến các dây sọ khác.

Các nguyên nhân: bẩm sinh; lây lan trùng như viêm não, màng não, viêm dây thần kinh, giang mai; lây truyền độc Stretomycin, Quinin ...; thanh lịch chấn lòng sọ đặc biệt quan trọng xương đá; u độc từ nền sọ thường kèm theo những dây sọ không giống cùng mặt (cần kiểm tra tìm ung thư vòm họng) với các tại sao thuộc chăm khoa tai mũi họng.

Nhánh tiền đình

Rung giật nhãn mong (xem thăm khám vận nhãn): thương tổn mê cung lag nhãn cầu nhẹ và ngắn, gồm cả rung đơ ngang với xoay. Tổn hại kích ham mê mê cung rung lag nhãn cầu về phía tổn thương, trái lại tổn yêu đương phá huỷ rung giật về bên cạnh lành. 

Chóng mặt: người bị bệnh có cảm giác các vật dụng quay bao bọc hoặc cảm thấy bạn bị tảo trong ko gian. Choáng váng nhiều dịch nhân có thể ngã, có thể xuất hiện tại biết trước ở một động tác nào kia của cơ thể. Các thể hiện khác tất nhiên như nôn, bi hùng nôn, lo lắng.

Dấu hiệu Römberg: yêu cầu người bệnh nhắm đôi mắt đứng chiến thắng chụm hai cẳng chân sát nhau, nhị tay gửi ngang ra phía trước. Nếu người mắc bệnh lảo hòn đảo rồi ngã luôn luôn về một phía, là dấu hiệu Römberg. Tín hiệu này gặp trong tổn hại huỷ hoại mê cung phải bệnh nhân luôn luôn ngã trở về bên cạnh tổn thương.

Nghiệm pháp tiền đình nhằm mục đích phát hiện mất hoặc sút kích ưng ý tiền đình một hoặc nhị bên. Gồm những nghiệm pháp sau:

Nghiệm pháp sức nóng (nghiệm pháp Baraney): Bơm nước vào ống tai ngoài, nước lạnh (gây ức chế) hoặc nước ấm 400C (gây kích thích), đầu người bị bệnh ngả ra phía sau. Sau vài ba giây xuất hiện rung lag nhãn cầu về phía bơm nước ví như là nước ấm và về phía đối lập nếu là nước lạnh. Rung lag nhãn cầu rất có thể kéo dài một hoặc nhị phút, kèm theo khuynh hướng nghiêng mình đối diện với rung đơ nhãn cầu.

Nghiệm pháp quay: người bị bệnh ngồi bên trên một ghế quay, đầu khá cúi về phía trước, đến ghế xoay 10 vòng trong đôi mươi giây, xong quay bất chợt ngột. Thông thường rung lag nhãn ước và nghiêng fan trung bình 40 giây. 

Nghiệm pháp tìm động mắt bốn thế: bệnh nhân nằm đầu chìa thoát ra khỏi bàn và nghiêng đầu về một phía. Ðộng đôi mắt quay chỉ xuất hiện thêm ở tư thế này. 

Có thể nghĩ mang đến tổn thương chi phí đình ngoại biên. Ðộng mắt hoàn toàn có thể xuất hiện tại ở nhiều tư thế và thường phối phù hợp với chóng mặt dịu hoặc không nệm mặt.

Nghiệm pháp năng lượng điện một chiều (nghiệm pháp Banvanic của Babinski): Ðặt một điện cực dương hình tròn trụ đường kính 5mm bên trên tai, một điện cực âm trong tay cùng mặt tai. Fan bệnh đứng như nghiệm pháp Römberg. Chập mạch điện bất thần với cường độ 5-7 mili ampe. Bình thường sẽ xô người về phía cực dương, khá ngửa fan về phía sau với xoay tín đồ sang phía đối diện. Cường độ mẫu điện cao hơn không gây phản ứng gì, tức là nghiệm pháp âm tính.

Hội bệnh tiền đình bao gồm hai các loại là tiền định nước ngoài biên cùng tiền đình trung ương. Sự khác nhau cơ phiên bản của hai loại này là triệu triệu chứng tiền đình ngoại biên lúc nào cũng rõ, còn triệu chứng tiền đình trung ương thường mơ hồ.

Hội hội chứng tiền đình ngoại biên:

Rung lag nhãn mong tự phân phát sang mặt đối diện từ từ mất đi. 

Chóng mặt và những xôn xao thăng bằng không đi, đứng được. 

Hay chạm mặt hội hội chứng Ménière: nguyên nhân do phù nại hệ chi phí đình và rối loạn tuần hoàn khu vực tiền đình của tai trong. Căn bệnh thường sinh sống trung niên nhưng cũng có thể có khi dưới tuổi 20. Ðặc tính của hội hội chứng Ménière là những cơn chóng mặt thường phối phù hợp với ù tai và điếc tai nặng nề dần. Mỗi cơn từ không nhiều phút đến ít giờ, kèm bi quan nôn, nôn, náo loạn vận mạch, vã mồ hôi có thể thấy trong các cơn nặng nề và nhiều khi huyết áp hạ tạo ra cơn bất tỉnh hoặc cơn giật. 

Rung đơ nhãn cầu mở ra và nghiệm pháp lệch ngón chỏ dương tính về phía bệnh, hoàn toàn có thể có nhức nửa đầu vừa phải. Ðiếc tai có thể có trước khi cơn chóng mặt hoặc xảy ra sau khá nhiều cơn ù tai. Giữa những cơn có một thời kỳ bình thường. Càng sau này điếc càng nặng nề và có thể điếc trả toàn. Chi phí đình nước ngoài biên nhiều phần thuộc bệnh tật của tai mũi họng. Hội triệu chứng tiền đình trung ương 

Ðối với thần gớm tìm những vì sao tổn thương bên trên nhân. Những triệu triệu chứng không điển ngoài ra tiền đình ngoại biên (rung giật nhãn ước không nhanh táo bạo như ngoại biên, hoa mắt vừa và xuất hiện thêm khi chuyển đổi tư thế). Thường vì các nguyên nhân sau: viêm não, xơ cứng rải rác,u não hố sau, thiểu năng tuần hoàn sống nền, căn bệnh cột sống cổ khiến hẹp các lỗ ngang cản trở lưu thông của tuần hoàn hễ mạch ống sống, cơn động kinh thái dương bộc lộ dưới dạng cơn hoa mắt (Hội bệnh Barré - Leou).

Xem thêm: Miêu Tả Bức Tranh Gia Đình Bằng Tiếng Anh, Miêu Tả Bức Ảnh Gia Đình Bằng Tiếng Anh

Dây IX (dây lưỡi hầu - glossopharygeal nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Nhân dây IX sinh sống sàn óc thất IV, đi ra ngoài sọ qua lỗ rách sau cuối với dây X, XI và đi làm việc trước mặt dây X. Dây IX có tác dụng hỗn hợp kia là chức năng vận động chi phối vận động những cơ thành sau họng cùng cơ khít hầu bên trên (nắp của thực quản), thuộc dây X vận động những cơ nuốt. Công dụng cảm giác: cảm giác vị giác 1 phần ba sau lưỡi, phần trên thanh quản, vòm họng, vùng hạnh nhân, vòi vĩnh nhĩ cùng, xoang cảnh với quai đụng mạch chủ, cảm hứng nông vùng vành tai ngoài. Chức năng phó giao cảm: bỏ ra phối tuyến sở hữu tai, tuyến nước bong bóng dưới lưỡi cùng đám rối màng nhĩ. 

Cách khám 

Người dịch há rộng miệng đồng thời phát âm "A", thầy thuốc quan gần cạnh màn hầu có bằng phẳng không? Lưỡi gà gồm ở con đường giữa không? Liệt dây IX có dấu hiệu vén màn, là màn hầu nâng lên khi nói chữ A.

Khám cảm hứng chung sinh hoạt thành sau họng bằng phương pháp dùng tăm bông chạm vào thành sau họng, để khẳng định có phản xạ nôn không? Khám cảm giác chung ở một phần ba sau lưỡi, fan bệnh há miệng chuyển lưỡi ra bên ngoài tối đa, bác sĩ xác định xúc cảm nông và cần sử dụng hạt muối hạt hoặc hạt mặt đường đặt vào một trong những phần ba sau lưỡi để khám vị giác. 

Biểu hiện bệnh dịch lý 

Liệt đơn thuần di chuyển dây IX không nhiều gặp, mà lại thường phối phù hợp với các dây X và XI tạo liệt hầu họng, fan bệnh biểu lộ nghẹn sệt sặc lỏng; mất bức xạ nôn, có dấu hiệu vén màn hầu (nguyên nhân xem ở chỗ dây X). 

Ðau dây IX: hiếm chạm mặt ở tín đồ cao tuổi, cơn đau dữ dội và kéo dài một vài giây đến một phút như dao đâm sinh sống sâu một mặt cổ và lưỡi, lan về góc hàm cùng tai, tất nhiên chảy nước mắt và miệng khô. Khi nuốt hoặc va vào vòm họng cơn đau rất có thể xuất hiện. 

Dây X (dây thần kinh phế vị - vagus nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây thần ghê X khởi nguồn từ nhân nằm tại vị trí rảnh sau bên của hành não bên phía ngoài nhân trám bên dưới rồi trải qua lỗ rách nát sau cùng nó đảm nhận các tính năng sau: 

Vận động những cơ thành sau họng với thanh quản ngại (cùng với dây IX với XI), vận hộp động cơ hoành cùng nội tạng. 

Cảm giác thân thể: Nhận cảm hứng bờ tai ngoài, màng cứng của hố sau. 

Cảm giác nội tạng: Nhận xúc cảm xung xung quanh họng, thanh quản, phế truất quản, thực quản, những nội tạng, nắp thanh quản, cảm hứng màng bụng. 

Phó giao cảm: Ức chế nhịp tim, lực co cơ tim, các chuyển động cơ học và bài trừ dịch trên ống tiêu hoá, điều hoà hoạt động tuyến thượng thận, tuyến đường tụy. 

Cách khám 

Khám họng: người bệnh há miệng, dùng pháp luật đề phần sau lưỡi xuống. Nhìn màn hầu nếu bình thường thì phía hai bên cân đối. Ví như liệt một bên thì bên liệt vòm họng không nâng lên (như rèm cửa ngõ bị đứt một bên dây - call là tín hiệu vén màn - Vernet). Ví như liệt hai vòm họng thì vòm họng bất động. 

Kích thích bất thần vào thành họng tìm phản xạ nôn, tìm cảm giác họng, chăm chú khám từng mặt và so sánh. 

Người bệnh phát âm "A" cơ thành sau của hầu đang khéo dúm lại mặt lành, dừng lại ở mặt đường giữa. Mặt liệt không có hiện tượng co các cơ thành họng. Hình hình ảnh này y hệt như vén màn (dấu hiệu Vernet) coi thanh quản lí khi người bị bệnh nuốt tất cả di hễ lên xuống không, nếu có kèm theo sặc hoặc ho thì nên cần phân biệt với nhược cơ. 

Liệt dây X còn có thể gây liệt cơ hoành nên bạn bệnh cực nhọc thở, liệt ruột cùng dạ dày gây chướng bụng đầy hơi. 

Phản xạ xoang cảnh: Ép lên xoang cảnh tạo nhịp tim cùng huyết áp giảm. 

Soi thanh quản: Ðể biết nhánh thần khiếp thanh quản ngại trên, nhánh này nhận cảm giác thanh quản lí ở những dây thanh đới, vận động các cơ nhẫn giáp. Liệt một bên dây thần tởm quặt ngược (dây thần tởm hồi qui) người mắc bệnh nói giọng đôi, bao gồm khi nghẹt thở lúc nạm sức, soi đã thấy dây thanh đới ở bốn thế trung gian giữa dạng cùng khép. Liệt rễ thần kinh quặt ngược tất cả thể gặp gỡ trong phẫu thuật mổ xoang vùng cổ độc nhất là gần cạnh trạng, phình phai hễ mạch chủ, u trung thất. Nếu liệt hai dây quặt ngược tạo mất giọng hoàn toàn, co kéo lồng ngực, cạnh tranh thở. 

Tổn yêu mến dây X hay chạm chán trong thương tổn hành tuỷ như tan máu, ngày tiết khối, u xơ cứng cột mặt teo cơ (bệnh Charcot), xơ cứng rải rác, viêm tuỷ thể lan lên (Landry) có nguy cơ tử vong khi bao gồm triệu bệnh của liệt dây IX, X (xâm phạm mang đến hành tuỷ). Hay tổn thương ngoại biên như viêm dây thần kinh tiên phát vày rượu, bạch hầu, ngộ độc chì, thạch tín; lịch sự chấn đáy sọ, phẫu thuật vùng cổ; viêm màng não; kì quái mạch ở vùng nhiều giác Willis, phồng quai cồn mạch chủ; choán chỗ: ngày tiết tụ, u, áp xe tạo tăng áp lực nội sọ. 

Nguyên nhân liệt dây IX, X là tổn hại lỗ rách nát sau vị u hoặc viêm.

Dây XI (dây thần kinh sợi / phụ -accessory nerve) 

Giải phẫu chức năng 

Dây XI bao gồm 2 nhánh: nhánh trong còn gọi là nhánh hành tuỷ khởi đầu từ cột nhân ở hành tuỷ, dưới nhân dây X vận động những cơ hầu họng, thanh quản. Nhánh quanh đó hay nói một cách khác là nhánh tuỷ cổ đi từ phần bên của sừng trước tuỷ cổ đến đưa ra phối vận động cơ ức đòn núm và cơ thang.

Cách khám và bộc lộ bệnh lý 

Nhánh ngoài: thông thường người ngồi ngay ngắn bao gồm ức đòn nuốm nổi rõ, nhị vai cân đối. Ðể fan bệnh quay đầu về một bên, cơ ức đòn cố nổi rõ hoặc rất có thể dùng tay chuyển cằm bệnh nhân ngược chiều với hướng xoay đầu của người bị bệnh sẽ thấy cơ ức đòn gắng nổi rõ hơn là bình thường. Ví như liệt nhánh dây XI xung quanh thì đầu người bị bệnh nghiêng về bên lành, cằm trở lại bên liệt, phần ở cổ phía trước phẳng, bẫy vai bên liệt hạ thấp và cơ ức đòn nạm không nổi ro khi kháng đối đụng tác. Ðối cùng với cơ thang thì yêu thương cầu bạn bệnh nâng nhị vai lên, bên cơ thang bị liệt bờ cơ thang mờ, xương bả vai phần bên trên xa cột sống vai xệ xuống. Nếu lương y dùng tay ấn vai bệnh nhân xuống càng thấy rõ cơ lực của cơ thang yếu đuối hoặc mất. 

Liệt nhánh trong: có những triệu triệu chứng liệt hầu họng. 

Trên lâm sàng thường gặp gỡ tổn thương những dây thần kinh sọ IX, X, XI (hội hội chứng lỗ rách sau). Tại sao thường bởi sang chấn hoặc hậu phẫu vùng cổ. Liệt hành tuỷ, loạn dưỡng cơ, tổn thương đốt xương sống cổ, u và các tổn thương màng não... 

Dây XII (dây thần tởm hạ thiệt -hypoglossal nerve) 

Chức năng 

Dây XII là dây đưa ra phối vận động đối kháng thuần những cơ lưỡi và dưới móng. 

Cách đi khám và bộc lộ bệnh lý

Bệnh nhân há mồm, gửi lưỡi ra. Lưỡi bao gồm đưa ra được không? Lưỡi bao gồm teo không? bao gồm rung những thớ cơ không? Quan sát lưỡi tất cả lệch không?   

Liệt một bên: khi gửi lưỡi ra, lưỡi lệch trở về bên cạnh bệnh, khi co lại lưỡi lệch về bên cạnh lành, nửa lưỡi yếu hèn hoặc teo mặt liệt (cần phân biệt với liệt dây

VII và nhánh đi lại dây thần gớm V nên hàm bên dưới bị lệch, dễ nhầm là lưỡi lệch) rất có thể thấy các thớ cơ rung giật mặt lưỡi liệt. 

*

Hình 1.15. Liệt dây XII ngoại biên nên  

Liệt hai bên: lưỡi không chuyển vận được, teo lưỡi toàn bộ, nói với nuốt cạnh tranh khăn.

Nguyên nhân 

Tổn thương ngoại biên: những bệnh vùng lòng sọ, hố sau như u, viêm màng não, bệnh lý của xương sọ, liệt hành tuỷ, xơ cứng cột bên teo cơ, u sọ hầu, hội triệu chứng Guillain-Garcin. Liệt tiến triển, nghiện rượu, hội hội chứng Parkinson, chảy máu hoặc phình động mạch ống sống... 

Tổn thương trung ương:

Ở vỏ não: liệt nửa fan và liệt dây XII bên đối diện. 

Các thương tổn rễ thần gớm lưỡi và các đường bó tháp liệt nửa người giao bên (hội triệu chứng Jackson: Liệt dây XII cùng bên tổn thương và liệt nửa fan đối bên) bởi tổn mến hành tuỷ. Liệt môi lưỡi hầu vào liệt hành tuỷ tiến triển, xơ cứng cột bên teo cơ... 

Hội chứng giả hành tuỷ: vì chưng nhiều ổ tổn hại nhỏ, rải rác 2 bên bán cầu, người mắc bệnh đi lại khó khăn khăn, liệt các dây thần tởm sọ IX, X, XI với XII. Lâm sàng bộc lộ giống như thương tổn hành tuỷ, vì chưng đó mang tên "giả hành tuỷ". 

Bảng cầm tắt chẩn đoán địa chỉ tổn yêu quý và lý do gây liệt các dây thần ghê sọ não 1. Kế bên thân não với não 

Bảng 1.4. Ðịnh khu vực tổn thương các dây sọ ko kể thân não cùng não  

TT

Hội chứng 

Dây 

Biểu hiện 

Ðịnh khu tổn thương 

Khứu giác 

Mất khứu giác 

Phần trước sọ, dưới thuỳ trán của não 

Foster -Kenedy 

II 

Teo sợi thị tiến triển bên tổn thương, phù sợi thị bên kia 

Chèn ép dây thị giác bên teo vì khối u hoặc phù não 

Các dây thị trường đoản cú giao thoa đến cuống não

II 

Viêm thị thần khiếp một hoặc 2 bên nhiều kiểu dáng khác nhau.

Xem thêm: Viết Thư Chúc Mừng Năm Mới Lớp 4

Hội bệnh giao trét thị giác 

Tầng trước hoặc tầng thân sọ 

 

Khe bướm 

Rochon 

Duvignaud

 

III 

IV 

V1 

Mắt bất động, sụp ngươi liệt đồng tử. 

Mất xúc cảm vùng V1 (nhánh

mặt) 

Tầng trước và giữa nền sọ 

Thành ngoại trừ xoang hang 

III, IV, VI, V1 

 

Như hội bệnh khe bướm, thêm teo thị thần kinh tiên phát 

Tầng trước - giữa nền sọ 

GrandenigoLannois

 

V VI 

Liệt vận nhãn ngoài và đau dây V 

Mỏm xương đá 

Hạch Garser P.Lévy 

Ðau toàn thể dây V, với mất xúc cảm và liệt cơ nhai với viêm giác mạc nặng 

Tầng giữa, khía cạnh trước xương đá 

Góc ước tiểu não 

V, VII, VIII 

Ðiếc tiên phát sau đó phản xạ giác mạc mất , liệt dây

Góc cầu- tiểu não 

 

 

 

 

VII nước ngoài biên 

 

10 

Xương đá với Lannois 

VII VIII 

Ðiếc, hoa mắt và liệt khía cạnh từng phần.

Hội triệu chứng Lannois: liệt hoàn toàn mặt và chóng mặt nhiều 

Xương đá 

11 

Tapia 

XI, XII 

Liệt nửa lưỡi với nửa thanh quản, màn hầu bình thường 

Khu vực bên dưới sọ sau xương chũm 

12 

Lỗ rách sau Vernet

IX, X, XI 

Liệt một bên hầu cùng thanh quản, cơ thang, cơ ức đòn chũm. Mất cảm xúc nửa hầu thanh quản 

Nửa sau nền sọ 

13 

Lồi cầu rách sau

ColletSicard-

Vernet 

IX, X, XI, XII

Như hội chứng lồi cầu rách nát sau, thêm teo và liệt nửa lưỡi 

Nửa sau nền sọ 

14 

Khoang sau tuyến

mang tai Villaret 

IX, X,

XI, XII

Như hội chứng lồi cầu rách nát sau, thêm hội hội chứng Claude Bernard - Horner 

Vùng cổ sát sọ 

15 

Guillain - Garcin 

III đến XII 

Liệt tiến triển một bên, không tăng áp lực nội sọ 

Tầng giữa cùng sau sọ hoặc xung quanh sọ 

Trong thân não 

Cuống não

Bảng 1.5. Ðịnh khu tổn thương các dây sọ vùng cuống não  

tt 

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh khu vực tổn thương 

Weber 

III 

Liệt vận nhãn phổ biến + liệt nửa người bên kia 

Chân cuống não 

VonManakow 

III 

Liệt vận nhãn chung, liệt nửa người vận rượu cồn và cảm giác, thông thường có run nửa người 

Chỏm cuống

não 

Benedict 

III 

Như hội bệnh trên + hễ tác auto bên đối diện không tồn tại liệt 

Chỏm cuống não nhân đỏ 

Claude 

III 

Như hội chứng Benedict + hội bệnh tiểu óc nửa bạn và không tồn tại liệt 

Chỏm cuống não nhân đỏ 

L’hermitte 

III 

Như hội hội chứng Claude + loạn ảo 

Chỏm cuống 

Cầu não:

Bảng 1.6. Ðịnh quần thể tổn thương các dây sọ vùng mong não  

TT

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh quần thể tổn thương 

Millard

Gübler 

VI, VII 

Liệt vận nhãn ngoài và khía cạnh kèm liệt giao bên nửa người. Hoàn toàn có thể có mất cảm giác nửa người 

Cầu não, chân mong não giữa mong não ngoài 

Millard và tam thoa 

V, VI, VII 

Như hội hội chứng trên kèm mất cảm giác nửa mặt mặt liệt mặt 

Chỏm xuống cầu 

Foville 

III, 

VI 

Liệt tính năng phối đúng theo liếc ngang (riêng rẽ hoặc phối hợp 

Cầu não 

 

 

 

hội hội chứng Millard - Gubler) 

 

Raymond -

Cestan 

III, 

VI 

Như hội triệu chứng trên kèm mất xúc cảm nửa người, đồng hễ nửa người, một số trong những động lực múa vờn giao bên. 

Cầu não sau cùng bên 

Gallé 

III, 

VI, 

VIII 

Liệt mặt, vận nhãn ngoài, điếc cùng chóng mặt. Liệt nửa người mất cảm hứng nửa người (nhẹ) 

Cầu óc sau và bên, phía trên 

Hành óc

Bảng 1.7. Ðịnh khu tổn thương những dây sọ vùng hành óc  

TT 

Hội chứng 

Dây

Biểu hiện 

Ðịnh khu vực tổn thương 

Avellis 

X, XI trong 

Liệt nửa màn hầu cùng dây thanh đới + mất xúc cảm nửa tín đồ giao bên kiểu rỗng tuỷ, bao gồm hoặc ko liệt nửa người 

Hành óc phần sau, sau trám hành. Nhân mơ hồ (nhánh vào XI) 

Schmidt 

X, XI toàn bộ 

Như hội bệnh Avelis + liệt và teo cơ thang và ức đòn chũm 

Như hội hội chứng Avelis, nhưng tổng thể XI quanh đó và trong 

Jackson 

X, XI, XII 

Như hội bệnh Schmidt +

liệt với teo nửa lưỡi 

Như hội hội chứng Schmidt, thanh đới có thể không liệt

Renold 

Revillod Déjerine

XII 

Liệt cùng teo nửa lưỡi 

Hành não

trước 

Wallenberg 

V, X, XI 

Liệt nửa vòm hầu, dây thanh đới, dây tam thoa bên tổn thương, mất xúc cảm nửa bạn giao mặt + thất điều đái não 

Hành não phần bên, tắc động mạch tiểu não bên dưới hoặc động mạch hố nhỏ tuổi bên hành 

BabinskiNageotte

VIII 

Chóng mặt, liệt giao cảm mắt (Claude Bernard - Horner) , mất đồng động bên tổn thương, liệt vận động cảm giác bên đối