Mycobacteria là gì

     
ĐẠI CƯƠNG:

Mycobacteria tuberculosis là chủng nhiều loại trực khuẩn gây căn bệnh nhiều nhất. đa số chủng các loại Mycobacteria không giống cũng có tác dụng gây truyền nhiễm trùng ở người, nhưng không có hiện tượng truyền lây nhiễm giữa bạn với nhau.

Bạn đang xem: Mycobacteria là gì

Các loại Mycobacteria không gây bệnh lao được xếp vào một nhóm mang tên gọi Mycobacteria không điển hình nổi bật hoặc Mycobacteria ko lao (NTM).NTM được kiếm tìm thấy trong môi trường xung quanh sống bên trên khắp thế giới<1> <2>. Vi trùng thường tồn tại trong đất, nước (bao bao gồm nước tự nhiên và nước vẫn qua xử lý).Bệnh phổi do NTM thường xuyên xãy ra trên một số trong những trường hợp bệnh nhân mắc COPD, dãn phế quản, mắc lao trước đó hoặc có rối loạn nhu cồn thực quản <5-7>, suy sút miễn dịch.NTM hoàn toàn có thể gây ra chứng trạng nhiễm không triệu hội chứng hay bệnh gồm triệu triệu chứng rầm rộ ở người.2.CHẨN ĐOÁN2.1Triệu chứng lâm sàng:Triệu triệu chứng của dịch phổi NTM khá đa dạng và không quánh hiệu. Tuy nhiên, tất cả bệnh nhân mắc căn bệnh phổi NTM đều sở hữu ho kéo dài hoặc tái đi tái lại.Các triệu chứng khác hay gặp là: khạc đàm, mệt nhọc mõi, suy nhược, sốt, nặng nề thở, ho ra máu, nhức ngực và sụt cân.Khám thực thể cũng chỉ hoàn toàn có thể phát hiện những dấu chứng của một bệnh phổi đi kèm. Nghe phổi rất có thể có rale ngáy, rale nổ, rale rít hoặc thậm chí là có tiếng thổi hang trong một vài trường hợp.2.2 Cận lâm sàng :

Vi sinh:

– Soi thẳng hoặc thuần duy nhất đàm / dịch dạ dày tìm kiếm AFB : AFB (+). – ghép đàm / dịch dạ dày / dịch rửa truất phế quản / mủ hạch tìm kiếm AFB và kháng sinh vật :+Có tối thiểu 2 mẫu cấy đàm dương hoặc có tối thiểu 1 mẫu ghép dịch rửa phế truất quản/ dịch bao tử dương.

Chú ýLuôn luôn luôn tham vấn chuyên gia về tác dụng cấy dương là vì NTM hay vị ngoại lây lan trong trường hợp test Niacine âm tính.Trên thực tế lâm sàng, khi công dụng cấy bệnh phẩm đầu tiên là “AFB dương tính” nhưng thử nghiệm Niacine âm tính thì cần lấy tiếp căn bệnh phẩm, cho ghép lần 2 để vứt bỏ ngoại nhiễm.

Với trường hòa hợp soi AFB(+) , genexpert (-) ta rất có thể tiến hành xác định chủng NTM.– khẳng định chủng NTM :

*
Với 2 phương pháp này định chủng NTM (Bảng 1)Bảng 1: Mycobacteria ko lao với nhiễm trùng sinh hoạt người

MycobacteriumBệnh lýMycobacteriumBệnh lý
M. Abscessus(complexe)• bệnh dịch phổi• Viêm tai giữa• Áp xe sau tiêm chích• lan truyền trùng sau mổ• nhiễm trùng lan tỏaM. Scrofulaceum• dịch phổi• tổn hại hạchcổ sống trẻ em• lan truyền trùng da• lây lan trùng lan tỏa
M. Avium(complexe)• căn bệnh phổi• bệnh phổi quá mẫn• tổn hại hạch cổ làm việc trẻ em• lan truyền trùng lan tỏa• Viêm bao gânM. Immunogenum• Bệnhp hổi quá mẫn• lây lan trùng da• truyền nhiễm trùng lan tỏa• Viêm bao gân• lây truyền trùng cathéter
M. Malmoense• căn bệnh phổi• tổn thương hạch cổ• lây truyền trùng lan tỏaM. Interjectum• bệnh phổi• thương tổn hạch cổ• Infection rénale
M. Celatum• dịch phổiM. Intermedium• dịch phổi
M. Chelonæ• bệnh phổi• lây lan trùng da• Viêm tai giữa• lây lan trùng catheter với phúc mạc trên địa chỉ catheter thẩm phân phúc mạc• lây lan trùng sau mổ• nhiễm trùng lan tỏaM. Szulgai• bệnh dịch phổi• lây truyền trùng da• tổn hại hạch• Viêm tủy xương• lây nhiễm trùng thận• lây truyền trùng lan tỏa
M. Conspicuum• truyền nhiễm trùng lan tỏaM. Lentiflavum• căn bệnh phổi
M. Fortuitum• căn bệnh phổi• truyền nhiễm trùng sau mổ• lây nhiễm trùng lan tỏaM. Hæmophilum• lây lan trùng da• nhiễm trùng lan tỏa• tổn hại hạch
M. Genavense• lây lan trùng lan tỏaM. Branderi• dịch phổi
M. Heidelbergense• tổn thương hạch cổM. Triplex• lan truyền trùng lan tỏa
M. Mucogenicum• lây truyền trùng catheter phúc mạc bên trên vịt rí catheter thẩm phân phúc mạcM. Kansasii• căn bệnh phổi• lây truyền trùng da• lây truyền trùng lan tỏa
M. Terrae(complexe)• dịch phổi• Viêm bao gân• lây lan trùngM. Xenopi• bệnh dịch phổi• lây lan trùng lan tỏa• nhiễm trùng xương sau mổ
M. Tusciae• tổn thương hạch cổM. Ulcerans• truyền nhiễm trùng da
M. Simiae• dịch phổi• lây nhiễm trùng lan tỏaM. Magdeburgensis• dịch phổi• tổn hại hạch
Chẩn đoán hình ảnhX quang đãng lồng ngực: Tổn thương tạo thành hang hoặc thâm truyền nhiễm dạng nốtCTscan lồng ngực: search hình hình ảnh giãn phế quản nhiều ổ cùng nhiều hạch nhỏ

Trước một bệnh nhân nghi mắc bệnh phổi NTM, sau thời điểm đã thải trừ các bệnh phổi khác, nhằm chẩn đoán khẳng định tối thiểu phải nhờ trên:

X quang lồng ngực (có hang hoặc thâm nám nhiểm dạng nốt) giỏi CT ngực (hình ảnh dãn phế truất quản đa ổ cùng nhiều hạch nhỏ)Ít độc nhất 2 mẫu mã đàm hoặc dịch dạ dày cấy AFB(+) , demo Niacine âm tínhTriệu chứng lâm sàng

3ĐIỀU TRỊ3.1Nguyên tắc điều trị:

Không chỉ định điều trị NTM cho đến khi người bệnh nghi mắc bệnh dịch phổi NTM được chẩn đoán xác địnhKhông được chỉ định đối kháng hóa điều trị (monotherapy) cùng với macrolids nhằm tránh tạo thành các cái NTM phòng macrolids.Đa hóa trị liệu đề nghị được vâng lệnh nghiêm ngặt khi chỉ định một phác trang bị điều trị dịch phổi NTM, rất tốt là dựa trên hiệu quả KSĐ.Tuân thủ khám chữa của người mắc bệnh là yếu ớt tố đưa ra quyết định cho vấn đề điều trị có thành công hay không.

3.2Bệnh phổi MAC:Phác đồ có thể kéo dài một năm hay cho tới khi cấy âm

Bệnh cảnh dãn phế quản hoặc thâm lan truyền dạng nốt: 1 tuần 3 lần Clarithromycin (1g) + Rifampin (600mg) + Ethambutol (25mg/kg).Liều lượng giành riêng cho trẻ em:

+ Clarithromycin 15mg/kg/ngày hoặc Azithromycin 10mg/kg/ngày+ Rifampin 15mg/kg/ngày+ Ethambutol20mg/kg/ngày trong 2 mon đầuvà 15mg/kg/ngày cho các tháng còn lại

Bệnh cảnh xơ hang hoặc dãn truất phế quản nặng: hằng ngày Clarithromycin (0,5-1g) + Rifampin (600mg) + Ethambutol (15mg/kg). Rất có thể cho thêm Streptomycin hoặc Amikacin 3 lần/tuần trong 2 thángđầu.

3.3Bệnh phổi M. Kansasii: 12RHE3.4Bệnh phổi M. Abscessus:Hiện nay vẫn chưa xuất hiện một phác đồ nào trầm trồ có tác dụng trong việc điều trị dịch phổi doM. Abscessus.Các phác hoạ đồ đa hóa trị liệu bao gồm Clarithromycin 1000mg/ ngày cùng với ciprofloxacin + doxycycline, phối kết hợp trong 4 tuần trước tiên với cefoxitin với amikacin tất cả thể nâng cấp triệu bệnh và làm cho giảm khả năng tiến triển của bệnh.Phẩu thuật cắt quăng quật thùy/phân thùy phổi vùng tổn thương khu trú kết hợp với đa hóa trị liệu dựa vào clarithromycin hoàn toàn có thể là cách tốt nhất có thể để giúp người bị bệnh mau chóng lành bệnh.3.5 dịch phổi M.simiae:12 tháng

Clarithromycin 15mg/kg/ngày hoặcAzithromycin 10mg/kg/ngàyMoxifloxacin 20mg/kg/ngàyTrimethoprim/sulfamethoxazole 48mg/kg/ngày

3.6 Điều trị lây truyền trùng M. Xenopi :Đáp ứng chữa bệnh không phải luôn luôn luôn đối sánh với kết quả về tính nhạy bén in vitro. Vấn đề điều trị thường xuyên được đề xuất là clarithromycin + rifampicin + ethambutol hoặc clarithromycin + moxifloxacin + 2thuốc phòng lao trong các rifampicin, ethambutol cùng isoniazide.3.7 bệnh lý mô mềm/da, hạch cổ bởi vì NTM: phần nhiều các trường hợp là do MAC, hướng khám chữa ưu tiên là phẩu thuật (cắt lọc đối với da, cắt trọn đối với hạch cổ nông) với tài năng lành bệnh lên tới 90%. Hướng dẫn và chỉ định thêm phác hoạ đồ đa hóa trị dựa trên macrolide nếu bệnh tật hạch, da hoặc tế bào mềm lan rộng hoặc đáp ứng kém sau phẫu thuật.3. 8 bệnh dịch phổi NTM không giống (M. Fortuitum, M. Chelonae, M. Scrofulaceum):Phác thứ điều trị cần được xây dựng dựa trên tác dụng KSĐM. Fortuitum là một trong những chủng Mycobacteria tăng trưởng cấp tốc và nhạy cảm với chống sinh. Buộc phải kiểm tra tính mẫn cảm của vi khuẩn này đối với amikacin, clarithromycin, cefoxitin, imipenem, doxycycline(không dùng trẻ 4 ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BỆNH MAC LAN TỎA:(9)Bệnh nhân lây nhiễm HIV cùng với CD4 TÀI LIỆU THAM KHẢO:1. Fankinham JO,Nontuberculous mycobacteria in the environment.Clin Chest Med, 2002.23: p 520-551.2. Von Reyn CF, Waddell RD, và Eaton T,Isolation of Mycobacterium avium complex from water in the United States, Finland, Zaire & Kenya.J Clin Microbiol, 1993.1: p. 3227-3230.3. Horsburgh CR Jr,Epidemiology of Mycobacterium avium complex1996, New York: Marcel Dekker.4. Good RC and S. DE.,Isolation of nontuberculous mycobacteria in the United States.J Infect Dis, 1980(146): p. 829-833.5. O’Brien RJ, Geiter LJ, & S. DE,The epidemiology of nontuberculous mycobacterial diseases in the United States: results from a national survey.Am Rev Respir Dis, 1987.135: p 1007-1014.6. Olivier KN, Weber DJ, và Wallace RJ Jr,Nontuberculous Mycobacteria in Cystic Fibrosis Study Group. Nontuberculous mycobacteria. I: multicenter prevalence study in cystic fibrosis.

Xem thêm: Có Nên Ăn Sữa Chua Vào Ban Đêm, Ăn Sữa Chua Lúc Nào Là Tốt

Am J Respir Crit Care Med, 2003(167): phường 828-834.7. Olivier KN, Weber DJ, and Lee JH,Nontuberculous Mycobacteria in Cystic Fibrosis Study Group. Non-tuberculous mycobacteria. II: nestedcohort study of impact on cystic fibrosis lung disease.Am J Respir Crit Care Med.167: p 835-840.8. Wallace RJ Jr, Zhang Y, & Brown BA,Polyclonal Mycobacterium avium complex infections in patients with nodular bronchiectasis.Am J Respir Crit Care Med, 1998.158: p 1235-1244.9. David E. Griffith, et al.,Diagnosis,Treatment, & Prevention of Nontuberculous Mycobacterial Diseases .Am J Respir Crit Care Med.2007.175: phường 367-416.

10.Andrejak C, Lescure FX, Pukenyte E, et al. (2009), Mycobacterium xenopi pulmonary infections: a multicentric retrospective study of 136 cases in north-east France. Thorax, 64, pp.291-296.
11.Brown-Elliott BA, Wallace RJ Jr. (2002), Clinical & taxonomic status of pathogenic nonpigmented or late-pigmenting rapidly growing mycobacteria. ClinMicrobiol Rev, 15, pp.716-746.
12.Dailloux M, Abalain ML, Laurain C, et al. (2006), Respiratory infections associated with nontuberculous mycobacteria in non-HIV patients. EurRespir J, 28, pp.1211-1215.
14.Edwards PQ, Houk VN. (1969), Tuberculin tine thử nghiệm in Air Force recruits. Am Rev Respir Dis, 99, pp.623.
15.Falkinham JO, 3rd. (1969), Epidemiology of infection by nontuberculous mycobacteria. ClinMicrobiol Rev, 9, pp.177-215.
16.

Xem thêm: Hướng Dẫn 2 Cách Thanh Toán Internet Viettel Bằng Thẻ Cào

Fujita J, Ohtsuki Y, Suemitsu I, et al. (1999), Pathological và radiological changes in resected lung specimens in Mycobacterium aviumintracellulare complex disease. EurRespir J, 13, pp.535-540.